Аз прогнозират, че една от причините да са тези много начини за оценка на рисковете с LDL и липиди, хипертония е, че ние разполагаме с голям набор от процедури за тях. Аз прогнозират, че тъй като нашите процедури за подобряване на затлъстяването, ще имаме много по-сложен подход към начина, по който съдията риск от затлъстяване, и начина, по който нашата позиция за отслабване лечения.

Въпросите са: права за отслабване или правят липиди управление? Права за отслабване или не ние определя хипертония и наркотици? Как да се включи загуба на тегло в този вид на цялостната преценка? Бих искал да ви представим един свят, където има 9 класове на наркотици за управление на затлъстяването; като има 9 класове на наркотици за управление на диабет. А там, където има минимално инвазивна хирургична устройства и подходи за затлъстяване. В този свят, когато е уместно за ниво на риск, поведенческа терапия, медицинска управление, и хирургично лечение, се възстановяват. Това е един свят, където рискът двигатели, предназначени за оценка на риска от затлъстяване ще осигури сложна глобална оценка на риска за шофиране усъвършенствани възможности за лечение. Благодаря Ви много.

Осигуряване на затлъстяването грижи в кабинета

Д-р Bray: Благодаря ви, д-р Райън. Нашите пациенти, BL, вече е въведена за вас, а вие започнахте да се получи усещане за това къде тя се вписва в профила на риска за оценка. Бих искал да попитам д-р Кушнер да се преструваш, че жената е пациента си и да си мисли за лечението си в медицински грижи в своя гледна точка по право беседа: Управление на затлъстяването в практиката. Боб?

Робърт Кушнер, MD: Благодаря ви много.

Д-р Bray: За тези от вас, които не знаят, Боб е на напускащия президент на затлъстяване общество. Д-р Райън е на бъдещия председател. Така че аз съм поставен между две изтъкнати дейци на общество, което поставя това вместо вас.

Д-р Кушнер: Благодаря ти, Джордж. Аз дори не казват нищо все още, аз оценявам това. Искам да взема това пациентите от оценката на риска, което Дона се приближи много добре, за това, което ще се направи в офиса. Така че нека първо започнем с моите разкрития. Аз съм консултант на Консултативния съвет за Orexigen.

Нека да започнем с това, което лекарите трябва да се прави.Вие сте вероятно всички запознати със САЩ превенция работна група, която излезе преди няколко години препоръчва клиницистите трябва екрана всички възрастни пациенти за затлъстяването и предлагат интензивни консултации и поведенчески интервенции за насърчаване на устойчиво загуба на тегло за възрастни с наднормено тегло.Интензивни консултации се подразбира от виждам един пациент повече от веднъж месечно. Мисля, че е възможно.Искам да кажа, че не трябва да се види на пациента веднъж месечно, но някой в офиса прави, така че те да идват в за тези видове посещения. Но това е, което интензивни консултации се. Нещо ново дойде само за тази година, както и че е за първи път през 2009 г. здравеопазването ефективност на данните и информацията, (HEDIS) мярка включва документация на ИТМ в медицинската документация, заедно с консултации за храненето и физическата активност. Това е първият път, BMI влезе в мерките HEDIS. И за тези от вас, които не знаят, че HEDIS мерки е какви здравни планове следват. Така че това е пилотно през тази година, и тя ще стане постоянно, аз разбирам, през 2010 година. Това е наистина една значителна стъпка, която трябва да насърчават лекарите да екрана и лечение на затлъстяването.

Но реалността на това е доста различно. Не знам колко от вас знаят какво Националния Амбулаторна медицинска помощ проучване е, но това е нещо, което се прави всяка година, в която лекарите системно и произволно проба посещения на пациентите, че те виждат и попълват документи за това, което са направили.

Така че тук ние се показват данни от 1995 г. чак до 2004 година. Това е не иска пациентите не си лекари говоря с теб или иска от лекар, нали знаеш, дни по-късно, какво си спомняш правите със своя пациент. Това е, тъй като те се виждат на пациента. Те са документиране на една страница проучване какво направи с този пациент? Това, което виждате, е това тегло съвети се наблюдава при около 5% или по-малко посещения. Упражнения и хранене, малко повече. Но ако си направил всички съвети на всички, вижте най-агресивен начин да следи колко често лекари правят консултации за наднормено тегло, което означава, че някои диети нотация, някои нотация упражнение, някои тегло нотация. Това е още по-малко от 25%.

Също така спомена, че като Дона каза на затлъстяването насоки бяха публикувани през 1998 година. Те нямат никакво влияние, каквато. Практическо ръководство Лу Aronne към насоки; ръководството, версията скала бележка излезе през 2000 година. Това не е повлияло. Това е нещо, което да си помисля. Дона, това е нещо, ние трябва да си помисля.Налице е разминаване за това, което лекарите трябва да се прави и какво в действителност при първичната медицинска помощ.

Това, което не ви показвам тук е, че по-малко от 2% от лекарите през този период от време, документирани със затлъстяването като причина за посещение. Въпреки това, когато затлъстяването е документирана, консултиране процента отидоха 8 пъти. Така че цялата идентифициране на затлъстяването, която след това промени моделите на практика, ако подсилва от това проучване от Mayo клиника, в която беше там от общия вътрешен областта на медицината, когато те правя обща физическа изпити. Те имаха 10 000 души, които са претърпели един общ преглед.

От 10 000, 2500 или около 25% от тях имат ИТМ над 30. Така че всички данни, тук е пациенти, които имат ИТМ над 30.Какво бял цвят показва, че затлъстяването за управление е било направено. С други думи, медицински диаграма показва затлъстяването за управление действително е предвидено. Жълтата част на колоната е затлъстяването управление не е направено. Ако отидете в средната колона, тя казва, затлъстяването е поставена диагноза, така от 2500 пациенти, затлъстяването е само диагностицира при около 25% от пациентите. В последната колона на правото са тези, които не са диагностицирани.

Основна точка на слайд е два, а един е затлъстяване, дори и в клиниката Майо се качват само 25% от пациентите с ИТМ над 30. Но когато се качват, консултиране курсове значително увеличен. Тя все още е в малцинство сравняване на втората колона на третия стълб, но тя е по-висока, отколкото ако затлъстяването не е диагноза. Така че, когато ние да излезем и да CMEs на затлъстяване, а това е един от тях, определяне на затлъстяване, претегляне и измерване на пациента, документиране на BMI е първата стъпка, защото всичко, което следва от там. Ако не сте дори и това, че всичко останало, което аз отивам да говоря за времето ми точка е малко вероятно да бъдат изпълнени.

Прилагане затлъстяването грижи е много трудно в офиса.Когато каза, че трябва да видим един пациент повече от веднъж месечно, имаше някои смях. Това е като как ще отидем да го правиш? Мисля, че е малко вероятно, че основната грижа лекар ще направи това себе си или сам.Така че, ние трябва да се сетя за хронична модел на грижа, ние трябва да се мисли извън рамките на традиционните ни остра модел на грижа, когато лекарят ще на всеки 15 минути и ще направи всичко сам. Трябва да мислим за един отбор подход, с използването на регистрирани диетолози, психолози, лекари медицинска сестра, и RNS, както и други свързани с нея здравни специалисти в офиса.

В електронния медицински регистър (EMR) е много полезен.Не само да документират BMI, тъй като тя се изчислява автоматично за вас, но също така и за генериране на изложения и други видове автоматични референции, които могат да бъдат генерирани. В Северозападна, имаме критични стойности или критичните тестове, които трябва да се направи, така че може да изгради в една система, която, ако ИТМ е над 30, бързо идва: Знаех съвета този пациент на тегло?

Това са моделите на практика, че лекарите трябва да бъде вградена, за да променят това, което правим. Бизнес програми за отслабване може да се използва. Интернет и телефонни подкрепа се, има много добри данни за това, и след това на Общността ресурси. Всички сте чули Бил Делата, че всичко е за ресурси на Общността, това е мястото, където парите ще. Ние трябва да работим с нашите общност да осигури такава помощ.

Това е, което процеса на оценяване се. Това е от практическо ръководство Лу Aronne на. Много от вас са прави това право или Надявам се да го правят, и ще можете да прочетете на себе си списък. Това ще бъде това, което аз наричам затлъстяването насочени клинични сблъсък.

Дона също показа нещо друго от практически наръчник: на диета, физическа активност, последвано от фармакотерапия, последвана от операция. Тя беше крайната точки, където можете изпълнена в съответствие с BMI. Това е друг начин на възприемане на тези данни, но мисля, че показва много добре в графичен вид, че всички ние трябва да се предоставят промяна на поведението, храненето, физическата активност, и се променя и то помага. неговото прилагане по един начин на живот е в основата на всеки пациент виждаме.

Дори ако ще използвате фармакотерапия с този пациент, ние все още трябва да го използвате във връзка с начина на живот модификация. Тогава най-горната част ще бъде хирургия. Другата причина аз, като използване на тази пирамида е по-голямата част от пациентите, ние виждаме ще бъде промяна начина на живот. Вероятно второто ниво на броя на пациентите, ние виждаме, е фармакотерапия и след операция е на самия връх.

Основните стратегии за рецепта за отслабване. Ще използвате този с нашите пациенти. Със сигурност ще се преразгледат тези с нея, се уверете, че тя го прави и се опитват да я подкрепят. Това са аргументирани стратегии. В останалата част от моите слайдове, аз ще ви покажа избрани проучвания, които засили защо лекарите трябва да се използват тези стратегии, или мислене на тези стратегии, когато работите в офис първични грижи. Самоконтрол, калории намаляване на калориите и част контролирани храни, умерено-силна физическа активност, спазването на препоръките, и накрая, помисли фармакотерапия и хирургия.

Нека да мине през някои от тези данни да се засили, поради които те са включени в списъка. Дона вече говорихме за DPP и насочи поглед вид работа на разстояние помежду си много добре. Тя представи данни и Том Вадензее и Rena крило То показа, че както добре.

В погледнем напред построена неговата ефективност поведенчески стратегии за консултиране на разстояние от DPP и промяна на това, което прави по-дълбок смисъл в ефективността процес. Така че не само тя е индивидуална терапия, но това е група и лице, което я прави по-възможно да се третира по-голям брой пациенти. Увеличаването на физическата активност препоръка от сто и петдесет минута до 175 минути на седмица, което е еквивалентно на 25 минути на ден, ако средната този вън. Той беше там от преброяването мазнини баба, която е смятан за важна по време на DPP, да калории отчитане. И накрая, вместо просто да използват брашно заместители като препоръка в кутията за инструменти, сега е редовна част от хранителния режим.Тя вече ви показа данни, че дори и след четири години на пациентите в интензивен начин на живот група са да намалите теглото си, така че е ефективността.

Ето и други данни от поглед, които излязоха взатлъстяването през тази година. То показа, че три стратегии или три вземе дома съобщения, които са много важни за вас. Номер едно, на няколко пъти, че някой идва в е свързано с по-голяма загуба на тегло. Сега, Том Вадензее направи точка не може да отделя причината и следствието.То може да бъде, че хората идват само като да влязат, те като общителност и затова те са загуба на тегло. Те се говори за други хора. Така че е трудно да се направи това, но има много други проучвания, които не поддържат честота на посещения при по-успешно. Мисля, че е вероятно повече от просто случайни асоциация. Мисля, че е важно да се направи това.

Второто нещо, от поглед проучване приемане дом е минута на физическа активност. Колкото по-активни физически сте в обхвата на умерено силна, което е бързо ходене, толкова по-загуба на тегло, че ще загубим. Не забравяйте, че целта тук е 175 минути на седмица. През четвъртото quartile, те са до 275, 285 минути на седмица. Те са много по-активно от това, което е дори препоръчително. Физическата активност отчитат 16% от разсейването загуба на тегло, 16%. Когато добавяте честотата на посещенията и физическата активност, те представляват 19% от разсейването загуба на тегло от тези две неща. Имам пред вид.

Последният е използването на брашно заместители. Колкото по-често хората използват брашно заместители, толкова по-загуба на тегло са. Всички те са свързани с дозата.

Храна заместители са барове, шейкове и замразени предястия и аз ви давам примери тук: някои търговски наименования и неща. Знаеш ли какво говоря. Предимството от използването на един дял и калории контролирани храна е два пъти. Един от тях е не съществува Предполагам работа.Хората обикновено не поп във втора Облегни кухня, или отвори втора кутия с тънък бързо, защото те просто не го правят. Така че, има една точка на поведението му. Тя е това, което е на етикета е на кутията. Другата причина да ги харесва е, че те помагат на опашката на лицето, за което 270 или 280 калории изглежда. Аз казвам моето пациенти на микровълновата на замразени предястия, го постави на чинията им фаянс, и да видим как изглежда на чинията им консумация. Аз казвам на всеки един от тях, ако сте си направили собствен вечеря има вероятно по-малко табела фаянс, показващи, когато табела себе си, отколкото, когато поставите в замразено предястия. Те, разбира се, всички са съгласни. С калибриране очите си това, което е около 300 калории, това е добра картина. Това е книга, наречена по този начин. Това е един добър начин поведенчески да учи хората какво прави 300 калории изглеждат. В същото време, те са намаляване на калории. Ето защо мисля, че работи.

Самостоятелно запис по отношение на съхранение на документацията е доказано неколкократно, за да бъдат полезни. Това е проучване от Том Вадензее която е в Нова Англия вестник на медицината, едно прекрасно проучване, при което той рандомизирани на хората да sibutramine самостоятелно или с начина на живот sibutramine промяна или просто промяна начина на живот. Той ги последвах за дълъг период от време. Разбира се, ако използвате фармакотерапия и промяна начина на живот, можете да губят повече тегло. Но имаше един под-анализ в кабинета си, че е толкова показателно. Това, което той погледна е: е тези лица регистрират диета или не, с други думи съхраняват хранителни дневници. Ако търсите по комбинираната терапия, която е в ляво, и търси най-ниската трета от спазване, това означава най-ниската трета не държа много на хранителни записи в сравнение с най-високата трета, а те държат много на записи. Разликата в теглото от тази една променлива е 18килограма срещу 7 килограма. Така водене храна записи е много, много важно.

Записване си физическа активност е от значение. Това са традиционни поведенчески концепции. Тя е всичко за самонаблюдение и самостоятелен запис. Данните за използване на крачкомер е тук. Това е един мета-анализ отJAMA , в които физическите лица, в произволно контролирани проучвания, или ползва един крачкомер или да не виждам коя група увеличи тяхната физическа активност. Със самия факт на използване на крачкомер и вие трябва да погледнете, не можете да го носите само, че трябваше да гледам реално на колко стъпки, които са приемали, физическа активност увеличава 27% само от носа крачкомер и е свързано с 0.38 BMI единици намаление. Тя не е за отслабване проучване; те са загубили тегло, което има смисъл от разходите уравнение енергия.

Следващото нещо е: Трябва ли да се говори за нашите пациенти за гликемичния индекс, съдържание на въглехидрати, мазнини. Да, може би, но на големи позиции билет, ако имате 10 минути, за да прекарат с пациента, голям елемент на билети е калория намаление. Ние знаем, че много ясно сега. Ако искате да получите в и съм се обадил на горивната смес, че е добре имате здраво калории, което е на горивната смес на калории? Можете да направите това. И има много причини, ако търсите за глюкоза за управление или липиди, но и за загуба на тегло, тя е всичко за калории.

Това, което направи за вас на този слайд е да линия до основните диети и друг вид хранене може да се използва по целия път от диетата Аткинс, който е много ниско съдържание на въглехидрати, това е бялата част на колоната. Всички пътя към диета Pritikin, което е най-високата въглехидрати. Третият от правото, което се нарича Единна, е една диета, която е отпечатана в обращение през 1999 година. Това е, когато Американската асоциация за сърдечни заболявания, ADA, и Американския рака общество се събраха за намаляване на шума, че всички се случва в страната в момента, и се събраха и каза, нека да излезе с едно хранене на американците. Те се препоръчва 55% въглехидрати, 30% мазнини и 15% протеин. Ние наричаме това, на този слайд най-малко на диета Unified. Всичко от ляво, ако щете, е по-ниска на въглехидрати. Всичко от дясната е по-висока въглехидрати.

Какво, по проучвания показват, много добре е то няма значение, когато става въпрос за загуба на тегло по отношение на това, което горивната смес се. Това е един сравнително скорошно изследване на американски вестник за медицина, 118 лица са били рандомизирани в две диети.Едно е 4% въглехидрати, един е бил 40% въглехидрати, че е ниско въглехидратни и високо въглехидратни, но тук е най-важното. Те бяха isocaloric, 1500 калории и двете от тях и нямам представа какво е това.

Има много проучвания, които показват това. Исках да взема някои нови неща, които вие не може да се наблюдава от става чрез литературата, но isocalorically, няма разлика в теглото.

Другите проучване Искам да се отбележи, е направено от много хора, включително и Джордж Donna. Това беше лири Забравена проучване. Също така сравнително наскоро публикувани в Нова Англия вестник на медицината , когато те рандомизирани над 800 лица на 4 различни диети, които варират в микроелементи горивната смес. Разлика в въглехидрати, белтъчини и мазнини, достатъчно, така че те са били в състояние да се сравнят две различни нива на протеин, 2 различни нива на мазнини, въглехидрати и 2 различни нива в края на изследването. Те също така, че няма разлика на всички в горивната смес, ако поставите хора на определено количество калории. Така че, тъй като 2 минути с пациента, това, което е по-важно, вие знаете, въглехидрати, гликемичен индекс. Също така, вие знаете, яде преди 09:00 Все едно, че е калории. Това е, което трябва да се обръща внимание.

Другото нещо, че е излязъл много ясно с всички тези изследвания е, че почти няма значение какво ядете храна, стига да спазват диета, който сте избрали. Това е едно проучване, за да докаже, че от Dansinger от JAMA. Може би всички го помня. Това е Atkins, зона Тегло наблюдатели, Ornish, отидете главата до главата процес. От ляво, това, което виждате е, че почти на средната много малко от тези хора, загубили тегло, от средното за страната. Виждате ли тази линия, която преминава през, а на всеки от хранителния режим има голямо разсейване, което означава, че някои хора загубиха много на тегло, някои хора опит някои тегло.Какво беше много поучителен в това проучване начина, по който авторът е да я анализират, е от дясната страна; и това е, когато ви попитам тези хора как съвместим или привърженик си на диета с помощта на 10-точкова скала, където 10 е, че е добра , аз след диета перфектно. Едно е аз съм яде това, което не е страна преди, наречен изходното ниво. Колкото повече хора казват, че след диетата, независимо от това, което те са били рандомизирани, толкова повече тегло загуба, която бе постигната. Това се вижда в много, много други проучвания, както добре. Така че когато видите вашите пациенти, да се споразумеят по план и след това направете всичко възможно да им се придържат към този план. Това ще бъде успешното нещо.

И накрая, аз просто имам една пързалка в фармакотерапия, д-р Aronne ще говоря много по-фармакотерапия. Аз съм само поставянето на две лекарства тук, които понастоящем са одобрени от FDA за намаляване на теглото и продължително лечение на загуба на тегло. Това е орлистат и sibutramine. Тук ще видите две категорични загуби тегло, 5% загуба на тегло и 10% загуба на тегло. Ако сканирате цели, например за орлистат, да намерите броя на лицата, които са постигнали 5% загуба на тегло е 52%. В плацебо, е само 31%. В sibutramine, 49% се постигне 5% загуба на тегло, само 15% в плацебо. Можете да погледнете на същите проценти за 10% загуба на тегло. Медикаменти работа, оттам размерът на загуба на тегло, че д-р Райън току-що говорихме. Той е скромен за отслабване със значителни ползи.

Това е последният ми слайд и, че иска колко често лекари да използват тези стратегии. Току-що се приближи с вас на стратегии, които бих се препоръчва въз основа на доказани базирани проучвания. Това просто излезе. Не е огромен проучване, но това е наистина чудесно за дискусия и да си точка. Сто и едно семейство лекари и internists бяха помолени в проучване колко често правиш неща за пациенти с наднормено тегло. Те трябваше да ги ранг от 1 – аз никога не го направи, 7 – аз винаги го правя. Това, което не ви показвам тук, е нещата, които наистина високо класирания.Казват моите пациенти да бъдат по-активни физически, аз да им кажа да намалят размера на порциите, аз да им кажа да се намали бързо хранене, и аз им казвам да се намали консумацията на сода. Това е добре, но какво да поставя на този слайд са нещата, които те не говорят за едва ли някога, като заместител употреба хранене. Аз просто ви показва, че данните. Записът е приема на храна, тя е най-мощният стратегия има. Следвайте на калориите цел. Само 4 от общо 7 на този ранг казват, че правя това редовно. Така че, ние имаме стратегии, които работят, Документи не са ги използват, дори като се има предвид ограниченото време.Това стана на образование и разпространение на информация.

В заключение, доставчиците на здравни услуги трябва да консултират пациентите за отслабване стратегии, които са доказали своята ефективност, и аз просто ги обобщят отново.Ако не използвате тези, моля. Има добри данни показват, че те работят. И накрая, макар че аз не справяне с този в много подробности, помисли фармакотерапия и BARIATRIC хирургия.

С пациент ние говорим за, това е точно това, което ще се преминават с нея. Може би не на първото посещение, защото аз съм се да я познавам, но аз ще я водят в тази посока и след това, ако аз трябваше да си я върне отново бих се преминават всички тези стратегии с нея. Тя вероятно е някои от тях с тегло Watchers. Ще я питам, как си направил с Тегло наблюдатели, как са ви успех с Тегло наблюдатели, нали след диета, да не си броя точките си. Шансовете са, тя казва „да“ аз го направих. Когато се наблюдава моята диета и се броят точките ми, аз го добре. Значи, аз искам да чувам името си кажа, че и сега може да поиска да премине от пункта до калории, което всъщност е по-близо валута на това, което всъщност причинява загуба на тегло. Благодаря ти, Джордж.

Д-р Bray: Благодаря ви, д-р Кушнер, за един много ясен обсъждането на аспектите на лечението. Имам няколко въпроса тук за лечение, които са много подходящи за Aronne презентация на д-р, който ще бъде само за един миг.Аз няма да го дам на вас, аз съм го държи, докато той има шанс да ни каже какво е направил общо с бл. Това е един от пациентите си и така на нещата, които бяха направени, са неща, които той е направил за нея в кабинета си. Не мога да мисля за никой по-добре да направи това от д-р Aronne, които развиват практическото ръководство, което превръща някои от предложенията от документа NHLBI през 1998 г. в нещо, че затлъстяването общество би могъл да подкрепи.Дона, тъй като развитието на NHLBI насоки за 2010 г., надявам се, има планове да работи със затлъстяването общество и дори ще комисия д-р Aronne отново да поеме тази задача, защото той е като една изключителна добра работа.

Така че, Лу, позволете ми да благодаря публично за тази чудесна работа и ще ви даде възможност да ни кажете какво ще направите за BL в беседа: Затлъстяването: Защо Загубата на теглото е една трудна битка.

Затлъстяването: Защо Загубата на теглото е една трудна битка

Луи J. Aronne, MD, FACP: Благодаря много, Джордж. Това е най-лесният говорим съм имал да дава, защото сте чули най-добрите поговорим. Вие сте чули най-добрите за разговори и никой не се вслушва в практическите си водач, никой не обръща внимание на това. Въпреки, че имате всички видяхме, че слайда относно насоките NHLBI, знаеш на кого да се третира. Вие знаете, че този, който е диета, упражнения, физическа активност, фармакотерапия и хирургия. Има ли някой виждал този слайд-рано? Добре, да Направих този слайд, нали. Да, това е добър кадър.Направих този слайд за практическо ръководство, така че аз бих казал, че много хора са видели това. Знаеш ли, че е било само възпроизвеждат около 14 милиона пъти, така че може би съм направил нещо през последните 10 години. Но, аз не знам дали бих доброволно да го направя отново, така че ако има някакви доброволци да се предприемат нови насоки, които Дона работи по и да ги превърнат в ново практическо ръководство, че никой няма да слуша, извън хората в тази стая. Е, ние може да има ред отвън.

Това, което искам да направите, е да попълните за това, защо да намалите теглото си е една трудна битка. Аз ще ви представя с някаква информация, че аз мисля, че ще намерите интересна. Това е актуален и чисто нов и няма общо с фармакотерапия, но поставя на сцената за идеята за използване на медицинско лечение за затлъстяването, тъй като, ако мислиш за теглото като чисто поведенчески проблем, защото използва лекарството. Но аз не гледам на него по този начин. Мисля, че е далеч по-сложен проблем.

Каква е причината за епидемията от затлъстяване? Краткият отговор е, че това е наистина сложно. Това е липсата на движение и хранене угояване храна, но има още много да се от това. Мисля, че ще видите някои невероятни презентации тук по време на срещата. Това са документи, те са документи, които са в основния наука, която съм виждал и някои работи, че сега е в публикация, която показва, че угояване храна причинява лептин съпротива. Какво означава това е, че един важен сигнал, че идва от мазнини клетки и казва на мозъка колко мазнини се складират се намалява, а в някои случаи, при някои пациенти видяхме, ние смятаме, че този сигнал е почти загубен. Пациентът не може да каже колко гориво се съхранява в тялото си. Помислете за това, ако ти не знаеш колко гориво е в газова бутилка, какво бихте направили? Вие ще отидете около опитват да запълнят резервоара газ по цял ден, защото ще мисля, че беше празен резервоар за газ. Трябва газ за шофиране колата си около така просто да се опитва да го запълнят. Мисля, че това, което е със затлъстяване пациенти са прави. Когато погледнем много затлъстели пациенти, ние мисля, че това е наистина един от ключовите фактори, които ги поддържат управление на наддаване на тегло.

Ако погледнем на това малко анимация тук с лептин съпротива губи че сигнализация път обратно към мозъка, отговор на това е повишаване на приема на храна и намаляване на енергийните разходи, което е едно усилие за увеличаване на лептин нива. Тези от вас, които са видели разговор д-р Руди клевета на този следобед, съм работил с д-р клевета за повече от 20 години, и това мисля, че това, което аз ви казвам тук, е следствие на неговото творчество.Вие ще видите документи, които са по-нататъшното развитие в тази област.

Това е една книга от д-р Йозджан и колеги от Харвард търси в ендоплазматичния ретикулум стрес и ролята, която тя играе в развитието на лептин съпротива. Това е очарователно работа. Аз ще ви дам два кавички. „Като всички тези явления се вземат предвид, ние смятаме, че е възможно свръхконсумация на хранителни вещества може да се да бъде причина за развитието на лептин съпротива.“ „Тази линия на мислене подкрепя факта, че увеличава затлъстяване и последващото hyperleptinemia намалява лептин действие и създава лептин съпротива.“

Идеята, че храната сама по себе си огромна сила ендоплазматичния ретикулум специално в хипоталамуса е това, което причинява лептин съпротива. Ние знаем, че със затлъстяване животни, хора с наднормено тегло в диетата-индуцираната модел загубят тази важна аферентен сигнал.Така че угояване самата храна причинява лептин съпротива.Това е, което го прави угояване. Не само, че е вкусно, а не само, че е привлекателен по определен начин. Въпреки че тези играят много важна роля, а аз не съм свеждане до минимум на тези, повишено тегло и причините лептин съпротива. И лептин съпротивление пречи на ситост и това накърнява скелетната мускулатура метаболизма и по други начини, които повишават орган наддаване на тегло. Така, че лошите навици в крайна сметка изглежда, да се превърне в лош физиология. Така че, ако искате да наричаме тези лоши навици, те в крайна сметка да се превърне в лош физиология.

Предполагам, че като се започне с една стъпка там, има един механизъм фуражи напред. Аз го наричам фуражи механизъм напред. Богатите на мазнини, с висока въглехидрати храна, и, разбира се, не е достатъчно упражнение доведе до централната нервна система съпротива лептин. Вашият мозък не може да каже колко мазнини се складират. Когато са устойчиви на лептин, който намалява чувството си за ситост, то също може да активира жаден пътища. Има известни доказателства за това. Това увеличава приема на храна, причини покачване на теглото.Има редица системи като Ендоканабиноидната система независимо, че се активират, така че това е друга система, която след това получава активирана. Това е доказано, за увеличаване на устойчивостта на лептин и инсулин и се върне към високо съдържание на мазнини, високо въглехидратни храни, и така стоят нещата. Тя просто продължава да шофиране тегло и нагоре.